Instituto Kinsey de Sexología

Instituto de Sexología  

Institución Servicios Cursos y Congresos Artículos Acreditaciones Contacto

Identificate | Registrate Gratis  

 Home > Artículos > Priapismo...

Priapismo

 

Experiencia en evaluación diagnóstica y terapéutica. Cátedra I de Urología. U.N. Córdoba

 

INTRODUCCION

 El priapismo es una erección prolongada, con una duración mayor a cuatro horas, puede ser dolorosa, desencadenada o no por estímulos sexual y que no se modifica con la eyaculación.

 Erección prolongada (EP)Es la complicación inmediata mas frecuente en los pacientes que se auto inyectan drogas vaso activas (ejemplo papaverina), que a partir de las 2 horas comienza con cambios humorales como la caída de ph y tensión de oxigeno, con aumento del anhídrido carbónico y la viscosidad con una duración menor a 4 horas. Sin evidencia de cambios tisulares. Puede convertirse en un priapismo.( 4Hs es el limite de seguridad).

 

Priapismo de bajo flujo (PBF)También llamado isquemico, se caracteriza por la disminución del drenaje venoso, aumento de la presión intracavernosa y posterior disminución del flujo arterial, generando a partir de las  4 horas  por estasis vascular que lleva a la hipoxia, acidosis e hipercapnia,  cambios degenerativos tisulares.

 

Priapismo de alto flujo .(PAF)Menos frecuente, se caracteriza por el aumento prolongado del flujo arterial con un mecanismo veno-oclusivo no activado. Debido al alto flujo no se produce hipoxia local y acidosis.

 

Priapismo recurrente (PR)Es una forma recurrente de priapismo isquemico en el que las erecciones ocurren repetidamente con periodos de detumescencia. OBJETIVO:    Efectuar una evaluación de la metodología diagnostica y terapéutica utilizada en 63 pacientes que consultaron por erecciones prolongadas. MATERIAL Y METODO:Entre Marzo de 1995 a Marzo 2005 se evaluaron y trataron 63 pacientes masculinos   con una edad comprendida entre 18 a 63 años. l      ERECCIONES PROLONGADAS    31 PTESl      PRIAPISMO DE BAJO FLUJO        27 PTES.l      PRIAPISMO ALTO FLUJO                2 PTES.l      PRIAPISMO RECURRENTE             3 PTES. Para su diagnostico se requirió evaluación clínica , laboratorio y estudio por imágenes (Tabla 1)

 

La etiología fue diversa (Tabla 2) , con alta frecuencia  de los pacientes tratados con drogas vaso activas en su mayoría,(antes de 1998) , cuando apareció el sildenafil (Viagra), por lo que disminuyo desde entonces, la utilización de esta modalidad terapéutica y sus complicaciones.Los pacientes con priapismo presentaban entre 4hs y 9 días de evolución (tabla3)Las erecciones prolongadas 31 pacientes (duración menor a 4 hs.) todas respondieron exitosamente con punción- aspiración de los cuerpos cavernosos, seguida de irrigación con solución salina, con o sin simpaticomimeticos : Etilefrina 2-20mg (EFFORTIL) 1 AMP= 10MG o Adrenalina 1% 1ml diluido en 9 ml de solución salina.(de esta dilución 10Unidades de una Jeringa de tuberculina) De los 27 pacientes tratados 16 pacientes no respondieron a tratamiento medico por lo que se debió realizar tratamiento quirúrgico, un shunt (comunicación ) entre los cuerpos cavernosos y el esponjoso o la vena safena interna (Tabla 4) y (grafico 1 y 2)En el priapismo de alto flujo (PAF), se realizo tratamiento conservador en dos pacientes basado en la : Observación, Hidratación y Compresión sostenida del perine con  enfriamiento en la zona con bolsa de hielo.Priapismo recurrente fue tratado con Auto inyección de etilefrina  1 paciente  y  el otro paciente  fue anticoagulado por hematología, según su patología de base.  Tabla 1: Diagnostico l      Evaluación clínica                               63l      Laboratorio                           Hemograma completo   17                           Gasometría                      7                  l      Estudios por imágenes                                                Arteriografía pudenda     1                           Ecodoppler de pene        1  Tabla 2: Etiología l      Drogas vaso-activas                                 48l      Hemodiálisis                                               4l      Alteraciones hematológicas                       3l      Bloqueantes alfa adrenergicos                   2l      Enfermedad neoplásica metastasica         1l      Domperidona                                              1l      Cocaína                                                      1l      Alimentación parenteral hiperlipidica         1l      Traumatismo perineal                                1l      Lesión de arteria cavernosa                       1  Tabla 3:Días de evolución al momento de la consulta y tratamiento. (PBF)l      4 a 24 hs                                   15l      24 a 72 hs.                                  5l      3 a 5 días                                    3l      7 días                                          3l      9 días                                          1  Tabla 4: Tratamiento (PBF) 27 pacientes  l      Tratamiento medico:                               11l      Tratamiento quirúrgico:                           16   Técnicas dístales:       Shunt caverno-balanico             Shunt Winter                                          3            Al-Ghorab                                              5   Técnicas proximales:       Shunt caverno-esponjoso (Quackels)        7       Shunt caverno- Safeno (Grayhack)            1        Grafico 1                                                                     Grafico 2              
DISCUSION De acuerdo a nuestros resultados, la evaluación clínica  es suficientes en la mayoría de los casos para el diagnostico. Diversos estudios corroboran que el diagnostico es realizado básicamente por historia clínica y el examen físico (1)      La demora en la consulta de los pacientes se debió a la ignorancia y a la     derivación tardía de otros profesionales. Hecho similar referido por otros     autores (2)     El 40% de los pacientes PBF respondieron a tratamiento medico, quizás      relacionado a que el 55% tenían una evolución de menos de 24Hs.Distintos     estudios de la literatura revelan una resolución entre el 43% y 81% con o sin la     inyección de simpaticomiméticos. (3)Los simpáticomimeticos utilizados en nuestro estudio fueron  etilefrina y adrenalina. Se recomienda la etilefrina por su acción selectiva y menor cantidad de efectos colaterales cardiovasculares.(3)       Los shunts quirúrgicos en todos los pacientes se comenzaron con dístales y ante      la falla de los mismos se realizo proximales. En caso de edema o daño tisular       significativo puede comenzarse con una técnica proximal. (3)      El 50% PBF requirieron una derivación proximal ante la falta de respuesta a una       derivación distal. Hallazgos similares fueron encontrados por otros autores. (4) (5)El 100% de los pacientes con PAF, respondieron con tratamiento conservador. La bibliografía reporta más del 62% de resolución espontánea. (3)     En uno de nuestros pacientes con priapismo recurrente se utilizo como      tratamiento profiláctico la precoz auto aplicación de etilefrina. Esta terapia en la      bibliografía se recomienda como de segunda línea en caso de fracaso del        tratamiento hormonal. (3) (6)Nosotros no tenemos seguimiento en cuanto a la capacidad eréctil post tratamiento. La bibliografía menciona que depende de la edad, tipo de priapismo, tiempo de evolución y tratamiento. La impotencia se observo en PBF 9% a 69%; PAF 14% (7) CONCLUSIONESv     Evaluación clínica y punción aspiración pueden ser suficientes para el diagnosticov     El priapismo de bajo flujo es una urgencia y requiere tratamiento inmediato, con alto riesgo para el profesional y el paciente.v     El priapismo de alto flujo es conservador y tiene buen pronóstico.   BIBLIOGRAFIA 1.      Glina S., Puech Leao P.col. Disfunción sexual masculina Instituto H. Ellis 3(10), 331 2.      AGHAJI A.E. Priapism in adult nigerians, BJU Int. (2000) 85,493-495.3.      Gregory A. Broderick M. Guidelines on the managment of priapism. AUA 20034.      Nixon G. Efficacy of shunt surgery for refractory low flow priapism. J urol. (2003) Sep;170(3):883-6.5.       Falandry L. Priapism: treatment and results. Personal series of 56 cases Prog Urol. (1999) Jun;9(3):496-501.6.      Burnnet A.L. Therapy insight: Priapism associated with hematologic dyscrasias. Nat Clin Pract Urol. (2005);2(9):449-456.

7.      Pautler S.Urol. Clin. North. Am. (2001); 28(7)391-403

 

Fuente: Dr. Raúl A. Belén ,Profesor Adjunto; Dr. Jorge Garcia Salord, Profesor Encargado; Dr. Rdo Ponzano, Residente

Instituto Kinsey de Sexología
Rioja 3012 - 2000 Rosario Argentina